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CRITERIOS DE ADMISIÓN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
(UCI) PEDIÁTRICO
Y NEONATAL
 
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CÓMO SOSPECHAR LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Tracto Respiratorio La neumonía nosocomial se define como la infección aguda del tracto respiratorio bajo que se produce
después de 48 - 72 horas de haber ingresado a un hospital o hasta 48 horas después de egreso de éste. De modo clásico
han sido descritos los criterios de Johanson que son: fiebre, leucocitosis, secreción purulenta, aparición de infiltrados
nuevos en las radiografías de tórax. Se deben realizar 3 hemocultivos durante las primeras 48 horas de sospecha de la
neumonía. Los cultivos de aspirado traqueal se han utilizado para el diagnóstico de neumonía, pero tiene una especificidad
del 14%; a diferencia de las muestras tomadas por broncoscopio cuya sensibilidad llega al 60-95%. Se debe aplicar
tratamiento antimicrobiano dependiendo de la historia clínica, antecedentes epidemiológicos, área y tiempo de
hospitalización, severidad de la enfermedad subyacente y datos sobre los patógenos nosocomiales más frecuentes 

Infecciones Relacionadas al Uso de Catéteres Vasculares La presencia de fiebre >38,5 °C más cultivo positivo de
catéter hace sospechar la presencia de bacteremia nosocomial por catéter. El método más aplicado para hacer diagnóstico
de infección nosocomial en catéter, es el método descrito por Maki: se debe cortar 4,5 cm. de la porción distal del catéter y
sembrar por rodamiento sobre la caja de cultivo; se considera positivo cuando el crecimiento obtenido es de más de 15
UFC. El catéter debe permanecer colocado el menor tiempo posible. Los catéteres periféricos deben cambiarse cada 48 -
72 horas y los centrales deben evaluarse a las 72- 96 horas, siempre y cuando no existan signos inflamatorios locales, pues
estos obligan a cambiar el catéter de inmediato, sin importar cuanto tiempo lleve colocado.

Tracto Urinario La infección urinaria nosocomial es considerada como la presencia de bacterias en orina, en un tiempo
mayor o igual a 72 horas después del ingreso al hospital. Se asume que la bacteriuria debe ser significativa (ver capítulo de
infección urinaria). Se debe tomar una muestra de orina para realizar uroanálisis, Gram de orina sin centrifugar y urocultivo
con recuento de colonias. Se estima que más del 70% de las infecciones urinarias nosocomiales en niños, están
relacionadas con el uso de sondas vesicales, mientras que un pequeño porcentaje se debe a manipulación quirúrgica o
instrumental de la vía urinaria. Pueden no existir síntomas localizados en el tracto urinario y en pacientes debilitados se
puede presentar en ausencia de fiebre, sin dolor suprapúbico y/o en flancos. Esto unido a la presencia de catéter vesical,
hacen que otros síntomas como la disuria o la urgencia miccional no sean advertidas.  Los exámenes paraclínicos utilizados
como criterio diagnóstico de la infección nosocomial son: uroanálisis patológico (piuria, bacteriuria, nitritos positivos, etc.) y
urocultivo positivo con la presencia de uno o más gérmenes patógenos. Un recuento de 105 UFC/ml en muestra de micción
espontánea o 104 UFC/ml en orina obtenida por cateterismo vesical o cualquier recuento en espécimen tomado por punción
suprapúbica se considera como positivo. El tratamiento de la infección de vías urinarias nosocomial es similar al de la
infección adquirida en la comunidad; es aconsejable retirar la sonda vesical. Si el paciente presenta candiduria causada por
el tratamiento repetido de antibiótico, ésta no debe necesariamente tratarse pues revierte con la retirada del catéter si es
asintomática. Si se presenta cistitis (en casos con sintomatología local o sistémica), se debe usar Anfotericina B en dosis
de 1 mg/Kg./día (dosis acumulativa hasta 15-20 mg/Kg.) o Fluconazol 3-6 mg/Kg./día por siete días.

Infección de Herida Quirúrgica El riesgo de infección de la herida quirúrgica depende de varios factores como son:
localización de la herida, magnitud del procedimiento quirúrgico y si se ha incidido o no una víscera hueca. Existen tres tipos
de heridas quirúrgicas: - Herida Limpia: es la herida no traumática, no infectada en la que no hay penetración de los
sistemas digestivos, genitourinario o cavidad oro-faríngea. - Herida Limpia-Contaminada: Es la intervención quirúrgica en la
que se penetra en el aparato respiratorio, digestivo o genito-urinario sin contaminación inusual o que drenan
mecánicamente. - Herida Sucia: Incluye las heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución y aquéllas que implican
infección clínica o vísceras perforadas. La decisión de administrar antibióticos profilácticos se basa en el riesgo de
infección de la herida, para lo cual es indispensable la clasificación de las heridas. En el caso de las heridas limpias es
recomendado el uso de antibióticos profilácticos en dosis única; el más usado es la cefazolina. En las cirugías limpias
contaminadas, se aplica el antibiótico dependiendo del sitio anatómico y los gérmenes patógenos presentes. En las heridas
contaminadas está siempre indicado el uso de antibióticos preoperatorios; que se continúan en forma terapéutica por un
periodo más largo que el profiláctico y deben seleccionarse de acuerdo a la patología presente y al lugar anatómico
implicado.



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