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CHOQUE
Soporte nutricional y metabólico: Se debe reiniciar la vía oral cuando se resuelva el choque (la alimentación
por sonda duodenal es la preferida), si no hay tolerancia oral considerar la NPT después de las primeras 72
horas. Durante el período agudo de estrés metabólico, es recomendable una infusión de glucosa entre 4 - 8
mg/Kg./min. con aporte proteico de 2-3 gr./Kg./día limitando la administración de lípidos. La hipoglucemia debe
ser rigurosamente evitada y tratada cuando se presente. El estricto control de la hiperglicemia con insulina
reduce sustancialmente la mortalidad al disminuir las muertes por SDOM.
Falla renal: La falla renal ocurre si se produce isquemia > de 60 minutos. Durante la primera hora se activa el
sistema renina-angiontesina-aldosterona que impide la natriuresis y la diuresis. Esto se manifiesta con
oliguria. La rápida resucitación revierte la isquemia  ya que un 20% de esta va para la perfusión renal
retornando así el gasto urinario > 1 cc/Kg./h. La regeneración tubular requiere de 6 semanas a 3 meses. El
aclaramiento de la creatinina debe medirse diariamente. Los diuréticos se recomiendan para evitar la
sobrecarga (especialmente los diuréticos de asa). Paciente con mioglobinuria o aciduria úrica debe ser
tratado con manitol, alcalinización y alopurinol. La oliguria severa a pesar del diurético debe ser manejado con
diálisis.
Inmunomoduladores: aquellos niños a los cuales no se puede erradicar la infección fallecen por sepsis, por
lo tanto toda inmunodeficiencia ya sea primaria o adquirida debe ser tratada. La enfermedad granulomatosa
crónica requiere transfusiones de leucocitos e interferón. Los factores estimulantes de colonias de
macrófagos y granulocitos mejora la sobrevida en neonato con choque séptico y neutropenia. Los pacientes
que reciben inmunosupresores mueren al menos que dicho agente sea suprimido o disminuido.
Prevención: El sello de la medicina pediátrica es la prevención. Los programas de salud pública que
disminuye los partos prematuros han tenido un gran impacto en la reducción de la sepsis. El uso de la
profilaxis anti-estreptococo del grupo B en madre con riesgo ha reducido la incidencia de choque séptico en
prematuros y RN a termino. Los programas de inmunización para difteria, pertusis, tétanos, sarampión,
rubéola, H influenza tipo b, S pneumoniae, y N meningitides (tipo C para infantes, y tipos A, C y Y en
escolares) son efectivas para reducir la incidencia de sepsis en niños. Niños con neumonía, sinusitis o
infección en piel a repetición pueden beneficiarse de un tamizaje para inmunodeficiencia lo cuales deben que
incluir: inmunoglobulinas cuantitativas, niveles de complementos, prueba de nitrotolueno para evaluar la
función de los neutrófilos polimorfonucleares y niveles de anticuerpos ante la inmunización. La identificación
temprana de inmunodeficiencia puede conllevar al uso de terapia que reduzca la incidencia de sepsis. Medidas
preventivas en la UCIP tienen un gran impacto para reducir la sepsis. Estas incluyen: el diagnostico temprano
de otitis media, el uso de clorhexidine para el cuidado dental, el estricto lavado de manos, uso de guantes,
batas, aislamiento de los pacientes y la disminución de la duración de los catéteres vasculares y sondas.
Seleccionar adecuadamente el grupo de pacientes que puede beneficiarse de la terapia antibiótica empírica y
profiláctica. Por ejemplos los niños con cáncer y neutropenia febril debe recibir tratamiento empírico con
antibióticos, antifúngicos y factores estimulantes de la colonia de granulocitos. Pacientes quirúrgicos deben
recibir antibióticos de forma profiláctica
 
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