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TRASTORNOS HEMORRÁGICOS EN PEDIATRÍA
 
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FALLA CARDIACA
DEFINICION La falla cardiaca se define como la incapacidad del corazón para bombear una cantidad suficiente de sangre para mantener las exigencias metabólicas de los tejidos del niño o lograrlo con un aumento en la presión de llenado ventricular, produciendo imposibilidad para realizar el esfuerzo físico que corresponde a la edad del niño.
ETIOLOGÍA En cada edad las causas de falla cardiaca varían:
Periodo fetal: Anemia hemolítica por inmunización Rh, anemia en gemelo por transfusión feto-fetal, sobrecarga de volumen en el gemelo receptor por transfusión feto-fetal, miocarditis infecciosa, cierre intrauterino del ductus arterioso, taquicardia supraventricular (TSV) con frecuencia mayor de 280 latidos por minuto-lpm- (taquicardia AV por reentrada secundaria a vía anómala y atrial primaria, especialmente flutter atrial típico son las que suceden hasta el primer mes postnatal), anomalía de Ebstein con estenosis pulmonar (EP) severa o atresia pulmonar (AP), fístula arteriovenosa cerebral con gran cortocircuito, teratoma sacrococcígeo, bloqueo AV completo congénito asociado con cardiopatía estructural.
Primer día postnatal: Disfunción miocárdica por asfixia, errores congénitos del metabolismo, cardiomiopatía del hijo de madre diabética; atresia tricuspídea (AT) con defecto septal interatrial (DSIA) restrictivo, AP con septo ventricular integro*; anomalía de Ebstein con EP severa o AP; transposición de grandes arterias (TGA) con septo ventricular integro con DSIA restrictivo; ventrículo único con estenosis subaórtica significativa; estenosis severa de la válvula aórtica; coartación de aorta (coA) solo si hay cierre del ductus; interrupción o hipoplasia del arco aórtico; síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) con DSIA restrictivo y/o cierre del ductus; conexión venosa pulmonar anómala total (CVPAT) obstructiva; anemia; TSV descrita; hipertensión pulmonar (HTP) persistente; fístula arteriovenosa cerebral con gran cortocircuito.
Primera semana: Disfunción miocárdica por asfixia o sepsis; TSV descrita; bloqueo AV completo congénito. Flujo sistémico dependiente del ductus: estenosis valvular aórtica severa; atresia aórtica con ventrículo izquierdo (VI) normal con ductus en cierre; SCIH con DSIA restrictivo y/o cierre del ductus; coA; interrupción del arco aórtico; ventrículo único con estenosis subaórtica significativa, coA, interrupción o hipoplasia del arco aórtico. HTP persistente, DAP en prematuros, DAP grande en RNAT, anomalía de Ebstein con EP severa o AP, AT con hipoflujo pulmonar severo, AP con septo ventricular integro*, estenosis valvular pulmonar severa sin defecto septal interventricular (DSIV), defecto del septo AV completo, tronco arterioso común, TGA con septo ventricular integro con DSIA restrictivo, CVPAT obstructiva, fístula arteriovenosa cerebral con gran cortocircuito, fístula arteriovenosa pulmonar grande, policitemia.
2-4 semanas: DAP grande en RNAT, DAP en prematuro, ventana aortopulmonar grande, DSIV grande, defecto del septo AV completo en zonas geográficas de gran altitud o con disminución lenta en resistencia vascular pulmonar (RVP), comunicación ventriculoatrial (VI y atrio derecho) con regurgitación de la válvula AV, coA (este es su periodo de presentación típico), interrupción del arco aórtico con ductus persistente, AT con hipoflujo pulmonar severo, AP con DSIV con colaterales aortopulmonares no obstructivas e hiperflujo pulmonar, CVPAT no obstructiva que viven a gran altitud, tronco arterioso común, TGA con septo ventricular integro con ductus no muy amplio o con DSIA no restrictivo, origen anómalo de coronaria izquierda del tronco pulmonar con RVP elevada y poca circulación colateral, miocarditis infecciosa, TSV descrita, fibroelastosis endocárdica primaria de tipo contraído, fístula arteriovenosa sistémica o pulmonar grande.