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Rehidratación y tratamiento inicial


los pacientes con lesiones térmicas mayores requerirán una diuresis de 1500-2000 cc/24 horas en adultos  
y 3-4 mL/ kg/h en niños. La medición de la concentración sérica de sodio no sirve únicamente como medio  
para diagnosticar la deshidratación, sino también como la mejor guía para la planificación y seguimiento de  
la reposición de líquidos. Otros índices analíticos útiles sobre el estado de hidratación y las normas de  
tratamiento son el cambio del peso, las concentraciones séricas y urinarias de nitrógeno, concentraciones  
séricas y en orina de glucosa, el registro de ingresos y pérdidas y la exploración clínica. La reposición  
continuada de coloides puede ser necesaria para mantener la presión oncótica de coloides en las  
quemaduras muy grandes y en el paciente pediátrico con quemaduras. Es deseable mantener las  
concentraciones séricas de albúmina por encima de 2 g/dL. También se deben monitorizar los electrólitos  
calcio, magnesio y fosfato. Si bien se ha estudiado a fondo la reposición de esos electrólitos en los  
pacientes quemados, es deseable mantener los valores dentro de los límites normales, que varían en cada  
paciente. Resumen El volumen necesario para reanimar a los pacientes quemados depende de la gravedad  
de la lesión, de la edad, la situación fisiológica y las lesiones asociadas. En consecuencia, el volumen  
predicho por una fórmula de reanimación se debe modificar según la respuesta de cada paciente al  
tratamiento. Para optimizar la rehidratación de los pacientes con quemaduras graves, la cantidad de líquido  
debe ser suficiente para mantener la función de órganos vitales sin producir cambios yatrógenos  
patológicos. La composición del líquido de reanimación, dentro de sus limitaciones, en las primeras 24  
horas después de la quemadura parece marcar pocas diferencias, a pesar de lo cual se debe personalizar  
en cada paciente en particular. La utilización de las propiedades beneficiosas de las soluciones  
hipertónicas, cristaloides y coloides en los distintos tiempos después de la quemadura reducirá la cantidad  
de formación del edema. La velocidad de administración de los líquidos de reanimación debería ser tal que  
se mantenga la diuresis de 30-50 cc en adultos y 1-2 cc/kg en niños. Cuando un niño pesa 30-50 kg, su  
diuresis se debe mantener en niveles de adulto. La rehidratación, tal como se entiende por nuestros  
conocimientos actuales de los desplazamientos masivos de líquidos y cambios vasculares que se producen  
después de las quemaduras, ha disminuido mucho la mortalidad relacionada con la pérdida de volumen  
inducida por la quemadura. La tasa de fracaso de una reanimación adecuada es  
5% incluso en pacientes con quemaduras 85% de la SC. No obstante, esta mejoría de las estadísticas  
deriva de la experiencia en las unidades de quemados, donde existe un conocimiento sustancial de la  
fisiopatología de las quemaduras. Por desgracia, es frecuente que el volumen de reposición sea  
inadecuado en las quemaduras importantes, cuando los médicos carecen de los conocimientos y  
experiencia suficientes en este campo. Las áreas de investigación en el shock por quemaduras que  
requieren una mayor atención son las siguientes: • La definición de la evolución de los cambios de la  
permeabilidad capilar después de las quemaduras y la identificación de los factores humorales o celulares  
que influyen en esos cambios. • La identificación y evaluación de los fármacos que pueden alterar  
significativamente la pérdida capilar. • Conocer las relaciones entre la composición del líquido de  
reanimación y los cambios de la función pulmonar. • El efecto de la reanimación en la disfunción orgánica  
tardía, como las complicaciones en la herida, renales y pulmonares que aparecen después de la  
reanimación87.


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