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INFECCIÓN BACTERIANA DE PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS
APOYO DE LABORATORIO 1. Exámenes generales: CH, VSG, PCR, examen de orina en caso de impétigo
mayor de 15 días de evolución. 2. Bacteriológico: Gram y cultivo, antibiograma de la lesión, hemocultivos en
caso de compromiso sistémico. 3. Exámenes adicionales: En lesiones profundas, como por ejemplo miositis o
abscesos, evaluar la necesidad de ecografía y/o Rx para descartar patología ósea subyacente. 4. Biopsia en
casos especiales: Casos sospechosos de leishmaniosis cutánea, tumores de tejidos blandos.
TRATAMIENTO
1) Medidas generales: a. Higiene: Baño diario, lavado de manos sistemático con jabones antisépticos o
alcohol glicerinado, limpieza narinas, recortar las uñas. b. Tratar las afecciones de piel como dermatitis
atópica, excoriaciones, quemaduras. c. Tratar contactos. En caso de piodermitis recurrente sin factor de
riesgo aparente, buscar portadores sanos y tratarlos.
2) Medidas locales: a. Aseo general con agua y jabón, limpieza con solución de Burrows (Domeboro), o con
solución antiséptica que contenga clorhexidina. Eliminación de costras con compresas húmedas para disminuir
el riesgo de extensión.  b. Tópicos bactericidas: Se recomienda el ácido fusídico ó mupirocina dos veces por
día por diez días. Disminuyen la transmisión y son útiles para las formas localizadas. c. En caso de abscesos
mal delimitados, aplicar calor local con compresas húmedas, para localizar la lesión y facilitar el drenaje.
3) Tratamiento específico: a. Se recomienda el uso de antibióticos sistémicos en forma empírica de acuerdo
a la presunción etiológica porque producen una curación más rápida y evitan enfermedad supurada más
profunda. El manejo antibiótico específico se realiza según antibiograma; sin embargo, si la evolución clínica
es favorable a pesar de cultivo mencionando resistencia, se debe continuar con el tratamiento instaurado. b.
Indicaciones de antibióticos sistémicos: - Múltiples lesiones o de gran extensión. - Localizaciones difíciles de
tratar (zonas periorales, pliegues). - Si existen factores subyacentes como dermatitis atópica o diabetes. -
Afección de varios miembros familiares o escolares. c. Ante sospecha de infecciones no complicadas
causadas por estreptococo se recomienda penicilina benzatínica 50.000 UI/Kg. dosis única, tratamiento tópico
y seguimiento ambulatorio. En caso de sospecha de infección no complicada por estafilococo, se recomienda
cefalosporina de primera generación vía oral (cefalexina, cefradina o cefadroxilo 50 mg/Kg./día) o dicloxacilina
50 - 75 mg/Kg./día dividida cada seis horas por diez días y/o tratamiento tópico. d. Se recomienda manejo
hospitalario en las siguientes situaciones: - Compromiso del estado general - Lesiones extensas, lesiones
profundas. - Localizaciones especiales: cara y regiones periarticulares. - Neonatos y lactantes menores. -
Enfermedades subyacentes: inmunocomprometidos, epidermolisis ampollosa y otras - Lesiones de rápida
evolución (“agresivas”). - Dificultad para adherencia al tratamiento ambulatorio. Cuando se considere manejo
hospitalario, las infecciones por estreptococo se manejan con penicilina cristalina 100.000 UI/Kg./día dividida
cada 4 - 6 horas y las infecciones por estafilococos se manejan con oxacilina 200 mg/Kg./día o Cefalosporina
de primera generación (cefalotina o cefazolina 100 mg/Kg./día) en dosis fraccionadas cada 6 horas hasta
completar 10 días de tratamiento. Ante sospecha o confirmación de estafilococos resistentes a meticilina u
oxacilina, se debe emplear vancomicina 40 mg/Kg./día repartida cada 8 horas asociado a amikacina 15
mg/Kg./día en dosis única diaria, sin sobrepasar de 5 días con este último antibiótico. En casos de recién
nacidos y lactante menor considerar la posibilidad de otros gérmenes como Haemophilus influenzae b y por lo
tanto se recomienda la asociación de oxacilina y cefalosporina de tercera generación e. Drenaje de
colecciones purulentas, en salas de cirugía, previa evaluación por el servicio quirúrgico correspondiente.
4) Paciente con piodermitis recurrente: a) Revisar normas de higiene y condiciones de hacinamiento. b)
Tratar factores precipitantes (escabiosis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica y otras condiciones
inusuales). c) Tratar con antibiótico sistémico por diez días. d) Buscar portadores o infectados en la familia
(cultivo de fosas nasales). e) Profilaxis con mupirocina tópica, a paciente y convivientes, aplicando sobre
orificios nasales, axilas y ombligo dos veces por día durante cinco días. f) En última instancia investigar
inmunodeficiencia.
Lecturas recomendadas
- Galen W, Cohen I, Smith M. Bacterial infections. In: Schachner L, Hansen R, editors. Pediatric dermatology.
New York:
Churchill Livingstone; 1988: 1283-1369
- Darmstadt G. Infecciones cutáneas bacterianas. En Behrman R. Kliegman R; Jonson H, editores. Tratado de
Pediatría de
Nelson. Decimosexta edición. Bogotá: Interamericana McGraw - Hill; 2000: 2205-2213.
- Vélez I, Cadavid J. Infecciones bacterianas de la piel. En: Correa J, Gómez J, Posada R, editores.
Fundamentos de Pediatría.
Tomo III. Dermatología. Segunda edición. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas 1999: 1593 -
1599.
- American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases. In: Pickering LK, editor. 2000 Red Book:
Report of the
committee on infectious diseases. 25th edition. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000:
514-36
- Melish M., Bertuch A. Bacterial skin infections. In: Feigin R, Cherry J, editors. Textbook of pediatric infectious
diseases. Fourth
edition. Philadelphia: WB Saunders company; 1998:741-752.
- Sellarés E, Moraga F. Infecciones cutáneas bacterianas. 2003 May; Available
from:URL:http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/uno/infeccionescutaneas.pdf.
- García A, Palma I. Infecciones bacterianas de la piel. 2003 May; Available from:
URL:http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/18-Infeccionbacterianapiel.pdf.
- Palau J, editor. Infecciones de tejidos blandos. Infecciones en Pediatría. Segunda edición. Bogotá:
Interamericana McGraw -
Hill; 1997: 343 - 351
- Jain A, Daum R. Infecciones estafilocóccicas en niños, parte 3. Pediatr Rev 1999; 20:323-327
- Grose C. Bacterial myositis and pyomiositis. In Feigin R, Cherry J, editors. Textbook of pediatric infectious
diseases. Fourth
edition. Philadelphia: WB Saunders company; 1998: 704 - 708.

 
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