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Rehidratación y tratamiento inicial


La administración enérgica de soluciones salinas hipertónicas puede dar lugar a un sodio sérico por encima
de los 160 mEq/dL o una osmolaridad sérica mayor de 340 mOsm/dL, seguidos por un rápido descenso de
la diuresis35. Bowser-Wallace y cols.36 y Crum y cols.37 han descrito que el 40%-50% de los pacientes
tratados con SHL desarrolló hipernatremia con un sodio sérico mayor de 160 mEq/L, requiriendo el cambio
a líquidos hipotónicos. Huang y cols.38 describieron una serie de muertes asociadas a hipernatremia e
hiperosmolaridad después de la reanimación con solución salina hipertónica. Se necesitan determinaciones
seriadas de sodio y osmolaridad en suero para prevenir las complicaciones, incluida la anuria súbita, la
pérdida de volumen cerebral con desgarro de vasos intracraneales o la tumefacción cerebral excesiva
después de la corrección rápida de la hiperosmolaridad sérica. Las recomendaciones actuales son que el
sodio sérico no debe superar los 160 mEq/dL durante su uso. Es interesante que Gunn y cols.33 no
pudieran demostrar, en un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes con un 20% de la SC quemada en
el que evaluaron la solución HSL frente a LR, que se redujeran las necesidades de líquidos, mejorase la
tolerancia a la nutrición o disminuyera el aumento porcentual de peso. En los niños se ha utilizado una
solución hipertónica modificada para las lesiones térmicas mayores en 40% de la SC quemada. El líquido
de reanimación contiene 180 mEq Na+ (lactato de Ringer  50 mEq de NaHCO3). La solución se utiliza
hasta que se revierte la acidosis metabólica, normalmente en las 8 horas siguientes a la quemadura. El
volumen administrado comienza con una velocidad calculada según la fórmula de Parkland (4 cc/kg/% de
SC con quemaduras), pero se ajusta el volumen para mantener la diuresis en 30-50 cc/h. Después de 8
horas, la reanimación se completa utilizando LR para mantener la diuresis en 30-50 cc/h. Esta fórmula
hipertónica se puede usar en lactantes y ancianos sin el riesgo acompañante de hipernatremia44,45.
Reanimación con coloides Las proteínas plasmáticas son muy importantes para la circulación, ya que
generan la fuerza oncótica entrante que contrarresta la fuerza hidrostática capilar saliente. Sin proteínas, el
volumen plasmático no se podría mantener y se produciría un edema masivo. La reposición de proteínas
fue un componente importante de las primeras fórmulas para el tratamiento de las quemaduras. La fórmula
de Evans, propuesta en 1952, usaba 1 cc/kg de peso/% de SC con quemaduras de coloides y de LR
durante las primeras 24 horas. La fórmula de Brooke se basó claramente en la estimación y no en una
determinación cientí- fica, pero utilizaba 0,5/kg/% de SC con quemaduras en forma de coloides y 1,5
cc/kg/% de SC con quemaduras como LR. La carga de quemaduras de Moore utilizaba también una
cantidad sustancial de coloides3. Existe una gran confusión sobre el papel de las proteínas en una fórmula
de reanimación. Existen tres escuelas de pensamiento: 1. Las soluciones de proteínas no deben
administrarse en las primeras 24 horas porque durante ese período no son más eficaces que el agua con
sales para mantener el volumen intravascular y favorecen la acumulación de agua en el pulmón cuando se
absorbe el líquido del edema a partir de la quemadura46. 2. Las proteínas, específicamente la albúmina, se
deberían administrar desde el inicio de la reanimación junto a cristaloides. Normalmente, se deben añadir a
agua con sales. 3. Las proteínas se deben administrar entre 8 y 12 horas después de la quemadura usando
estrictamente cristaloides en las primeras 8-12 horas debido a los desplazamientos masivos de líquidos
durante este período.

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