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Rehidratación y tratamiento inicial


Recientemente, los cirujanos pediátricos expertos en quemaduras se han encontrado con el problema de la
sobrerreanimación y la reanimación en dientes de sierra. Estos problemas parecen deberse a que los
primeros profesionales que responden al accidente usan el volumen de la fórmula de reanimación que se
propone en el soporte vital avanzado para pacientes pediátricos (PALS), donde se recomienda empezar
con un volumen de reanimación con un bolo de 20 mL/kg de cristaloides isotónicos en 5-20 minutos, una
cantidad que se repite si la diuresis no es adecuada88. Este régimen puede provocar la sobrerreanimación.
En la actualidad, en el PALS se recomienda una modificación de esta reanimación con líquidos en bolo para
las quemaduras utilizando 2-4 mL/kg/% de SC con quemaduras por 24 horas88. Es imperativo formar al
personal que acude primero a los escenarios acerca de las diferencias entre estos dos regímenes de
líquidos. Lesión por inhalación La presencia de una lesión por inhalación incrementa los requisitos de
líquidos para reanimación tras un shock por quemaduras después de la lesión térmica55,89. Hemos
demostrado que los pacientes con lesión por inhalación documentada requieren 5,7 cc/kg/% de SC con
quemaduras, comparado con 3,98 cc/kg/% de SC con quemaduras en los pacientes sin lesión por
inhalación. Estos datos confirman y cuantifican que la lesión por inhalación que acompaña a un traumatismo
térmico incrementa la magnitud de la lesión corporal total y requiere el aumento de volumen de líquidos y de
sodio para lograr la reanimación desde el comienzo del shock por quemaduras. Elección de líquidos y
velocidad de administración Está claro que todas las soluciones revisadas son eficaces para restaurar la
perfusión tisular. Sin embargo, no tiene más sentido usar un líquido en particular en todos los pacientes que
usar un antibiótico en todas las infecciones. La mayoría de los pacientes con quemaduras
40% de la SC y los pacientes sin lesión pulmonar se pueden reanimar con soluciones isotónicas
cristaloides. En los pacientes con quemaduras 40% de la SC y en los pacientes con lesión pulmonar se
puede utilizar una solución salina hipertónica en las primeras 8 horas después de la quemadura, después de
lo cual se administra lactato de Ringer para completar la reanimación en el shock por quemaduras. En las
poblaciones de pacientes pediátricos y pacientes ancianos con quemaduras, el uso de una concentración
más baja pero aún hipertónica de sodio, es decir, 180 mEq/L, aún proporciona el beneficio de la
reanimación hipertónica sin las complicaciones potenciales de la retención excesiva de sodio e
hipernatremia. En los pacientes con quemaduras masivas, los pacientes pediá- tricos y en los pacientes
con quemaduras complicadas por una lesión grave por inhalación se puede utilizar una combinación de
líquidos para conseguir el objetivo deseado de perfusión tisular total a la vez que se minimiza el edema. En
el tratamiento de estos pacientes hemos utilizado el régimen de solución salina hipertónica modificada
(lactato de Ringer  50 mEq de NaHCO3) con 180 mEq de Na/L en las primeras 8 horas. Después de
corregir la acidosis metabólica, para lo cual se necesitan normalmente 8 horas, los pacientes reciben LR
sólo en las segundas 8 horas. En las últimas 8 horas se utiliza un 5% de albúmina en LR para completar la
reanimación.

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