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INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA



Evaluación clínica La aplicación de la escala de Glasgow es poco útil en el paciente con coma tóxico agudo,
por haber sido diseñada para evaluar el pronóstico del paciente con Trauma  craneoencefálico. Se prefiere
utilizar la clasificación clínica de la intensidad del paciente en coma tóxico-metabólico por la Escala de Reed’s
así:
Grado I: Coma Superficial, con respuesta positiva al dolor. Reflejos osteotendinosos profundos normales. No
hay depresión respiratoria ni hipotensión.
Grado II: No hay respuesta a los estímulos dolorosos. La mayoría de los reflejos osteotendinosos están
normales. No hay depresión respiratoria ni hipotensión.
Grado III: No hay respuesta a los estímulos dolorosos. La mayoría de los reflejos están deprimidos, la
respiración y la presión arterial están ligeramente deprimidas.
Grado IV: No hay respuesta a los estímulos dolorosos. La mayoría de reflejos están deprimidos o ausentes. La
frecuencia respiratoria es menor a 8 por minuto y/o la presión arterial sistólica está disminuida (menor de 85
mm de Hg en adolescentes). Los grados III y IV deberán tratarse en UCIP.
Ayudas diagnósticas en el coma toxico: Glicemia, cuadro hemático, pruebas de función renal, gases
arteriales, electrolitos, niveles de neurotóxicos (Anticonvulsivantes, benzodiazepinas, barbitúricos, opioides,
aspirina entre otros).
Complicaciones en el paciente en coma tóxico: Depresión, paro respiratorio y colapso cardiovascular,
Edema pulmonar, Acidosis metabólica, desequilibrios hidroelectrolíticos y la broncoaspiración.
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO: Llamado así por el bloqueo de los receptores de acetilcolina a nivel del
sistema nervioso central y periférico, se incluyen todas las sustancias que tienen esta propiedad, se dividen en:
Centrales: Agitación, irritabilidad, confusión, delirio, hiperpirexia, movimientos estereotipados, hiperreflexia,
convulsiones y coma. Se incluyen también los de tipo cardiovascular como taquicardia, arritmias e hipotensión.
Periféricas: Midriasis, sequedad de piel y mucosas, rubicundez, distensión abdominal, retención urinaria. Entre
los principales agentes causales de este síndrome tenemos: - Atropina: Inicialmente excitación intensa y luego
depresión del SNC, característicamente hay midriasis paralítica, delirios audiovisuales e hipertonía
generalizada.  - Escopolamina: Principal vía de administración la oral. La fase excitatoria puede ser muy leve o
estar ausente pero la depresora es muy marcada y es característica la presencia de somnolencia,
desorientación temporo-espacial, amnesia anterógrada. - Antidepresivos tricíclicos (ATC): Adicionalmente
presentan síntomas relacionados con su actividad simpaticomimética indirecta, y especialmente la
cardiotoxicidad, bradipnea e hipotensión marcada. - Otras sustancias incluidas son: Antihistamínicos de
primera generación, fármacos
antiparkinsonianos y fenotiazinas.
Ayudas de laboratorio: Glicemia, cuadro hemático, pruebas de función renal, gases arteriales, en casos de
ingestión de ATC es necesario un electrocardiograma.
SÍNDROME COLINÉRGICO: Es producido por los plaguicidas tipo organofosforados y carbamatos, inhibidores
de la acetilcolinesterasa. Clasificación: a. Síndrome muscarínico: Sigla “DUMBLES” por diarrea, relajación del
esfínter urinario, miosis, broncorrea-broncoespasmo, lagrimación, emesis, sialorrea, además sudoración
profusa. b. Síndrome nicotínico: Midriasis, mialgias, calambres, fasciculaciones musculares e hipertensión
arterial. c. Síndrome neurológico: Ansiedad, ataxia, confusión mental, retardo en la respuesta a estímulos,
convulsiones, colapso, depresión cardiorrespiratoria y coma.

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