INFECCIÓN BACTERIANA DE PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS
DEFINICIÓN Son el conjunto heterogéneo de afecciones que compromete total o parcialmente la piel, los anexos y el tejido celular subcutáneo, ocasionando manifestaciones locales y/o sistémicas, causadas por bacterias piógenas, principalmente Staphylococcus
aureus y Streptococcus beta hemolítico del grupo A, mediante infección directa de la piel, acción de toxinas o por mecanismos inmunes. Depende de tres factores: Las propiedades patógenas del microorganismo, la integridad de la puerta de entrada (piel), la capacidad de defensa del organismo. Según la localización se denominan: Epidermis Impétigo Dermis Ectima, erisipela Folículo piloso Foliculitis, forúnculo, ántrax G. sudorípara Hidroadenitis Dedos Paroniquia, dactilitis ampollosa distal. Vasos linfáticos Linfangitis T. subcutáneo Celulitis Fascia muscular Fascitis necrotizante Músculo Piomiositis, mionecrosis Según la forma de presentación y el mecanismo etiopatogénico se clasifican en:
• Infecciones primarias: se producen por acción directa de la bacteria sobre piel sana, reciben el nombre de piodermitis.
• Infecciones secundarias: la infección se desarrolla sobre piel previamente lesionada o alterada como eccemas, contusiones, picaduras, erupciones vesículo – ampollosas, infecciones micóticas y virales.
• Infecciones terciarias: son manifestaciones cutáneas de enfermedades bacterianas sistémicas o localizadas en otro aparato. Entre estas se encuentran:
o Escarlatina: Afecta a niños entre 2 y 10 años. Inicia como un cuadro de faringoamigdalitis, 24-48 horas después, se asocia a un enantema y exantema, así como de síntomas sistémicos como mareos, vómitos y dolor abdominal. El exantema se localiza inicialmente en cara y cuello, y luego se disemina a tronco y extremidades, respetando palmas y plantas. En las zonas de pliegues y roce es de aspecto purpúrico. Se resuelve a los 4 o 5 días y se acompaña de una descamación furfurácea.
o Síndrome shock tóxico (SST): Ocasionado por la toxina 1 del SST. Se caracteriza por la presencia de 4 de los siguientes criterios: Fiebre de 38,9 ºC o superior; eritrodermia macular difusa, hipotensión arterial (PAS < P5); descamación en palmas y plantas 1-2 semanas después de la aparición de la enfermedad; y afectación de tres o más de los siguientes órganos o sistemas: renal, digestivo, SNC, hepático, hematológico, muscular y mucosas.
o Síndrome de piel escaldada: Cuadro sistémico caracterizado por síndrome febril, asociado a eritema y dolor cutáneo de carácter difuso, que se continúa posteriormente con ampollas que se rompen y dejan zonas exfoliadas, pudiendo causarse trastornos hidroelectrolíticos e infecciones secundarias.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de las infecciones primarias se apoya en las manifestaciones clínicas y en la presunción e identificación microbiológica. Por ello, se clasifican según la etiología en:
1. Afecciones producidas principalmente por Streptococcus Impétigo contagioso: Inicia como pequeñas pápulas eritematosas, que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompe y forma un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas, que pueden permanecer por mucho tiempo cuando no se tratan. Se localiza en zonas expuestas y en áreas periorificiales. Ectima: Se inicia como un impétigo que se extiende a la dermis dando lugar a la formación de una úlcera profunda deprimida, bien delimitada, recubierta de costra necrótica amarilla, en cuyo centro aparece un cráter indurado violáceo. Cura dejando una cicatriz residual. Puede estar asociado a linfangitis y linfadenitis regional. Se localiza más frecuente en brazos y piernas. Erisipela: Se caracteriza por una placa eritematosa, bien delimitada, brillante y caliente, con aspecto de “piel de naranja”, que se extiende rápidamente y tiene diseminación a través de los linfáticos regionales. Se acompaña de fiebre y malestar general. Celulitis aguda: Lesión eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa con bordes mal definidos. Linfangitis aguda: Lesión lineal, eritematosa, edematosa y caliente, correspondiéndose con el trayecto de los vasos linfáticos afectos. Hay aumento de tamaño y dolor en los ganglios linfáticos. Dactilitis ampollosa distal: Se caracteriza por una o más ampollas llena de material acuoso purulento, asentada sobre una base eritematosa, asociada a dolor en el pulpejo del dedo afecto. Resuelve con descamación del pulpejo. Otras infecciones: Gangrena, fascitis necrotizante.
2. Afecciones producidas principalmente por Staphylococcus  Impétigo ampolloso: Se caracteriza por ampollas superficiales de 1 a 2 cm. de diámetro, de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio, que se rompen con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina. Las lesiones aparecen agrupadas en número de 3 a 6 limitadas a una zona. Foliculitis, furunculosis, ántrax o carbúnculo: Las lesiones de foliculitis consisten en pequeñas pústulas amarillentas, bien delimitadas, centradas por un pelo y rodeadas de un halo eritematoso. Las lesiones más extensas o furúnculos, que comprometen glándula sebácea, forman un nódulo rojo muy sensible y duro que se agranda y se hace doloroso y fluctuante. Puede abrirse espontáneamente con supuración central o diseminación hacia tejidos circundantes. La unión y comunicación a través de “túneles” subcutáneos de varios furúnculos da lugar al ántrax, lesión inflamatoria roja, dura y muy dolorosa con supuración por varios puntos. Los furúnculos y el ántrax son muy dolorosos y suelen dejar cicatriz con la curación. Hidradenitis: Nódulos duros y dolorosos de las glándulas sudoríparas cubiertos por piel eritematosa y que se abren al exterior eliminando su contenido. Se acompañan de fiebre y malestar general. Otras: Miositis, abscesos
 
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